太陰病의 脈證과 治法

  * 太陰:手太陰肺 足太陰脾

  * 病理機轉

               脾胃가 본래 虛, 寒, 濕

                         ↓①寒濕의 邪氣가 中焦에 바로 침범 ②三陽病을 誤治 또는 失治

               脾陽이 손상. 運化作用이 제대로 안되고 寒濕이 내부에서 왕성

                         ↓

              腹滿而吐 食不下 下利 時腹自痛 舌苔白 脈緩弱

  * 치료원칙:溫中散寒, 健脾燥濕:理中湯 理中丸 四逆湯

 太陰病의 提綱

太陰之爲病 腹滿而吐 食不下 自利益甚 時腹自痛 若下之 必胸下結硬

  * 太陰病:腹滿而吐 食不下 自利 時腹自痛

  * 脾는 運化를 주관하는데 脾가 虛하여 邪氣가 陷入되면 中陽이 不振하게 되고 寒濕이 不化하여 氣機가 阻滯되므로 腹滿時痛의 증상이 생김.

  * 脾氣가 上升하지 못하고 寒濕이 下注하면 下利가 더욱 심하여지고 脾가 健運하지 못하여 食不下하게 되며 胃氣가 上逆하기 때문에 嘔吐하게 됨.

  * 치법은 溫中健運하는 방법을 위주로 해야 하는데, 만약 잘못 下法을 쓰게 되면 脾陽은 더욱 虛해지고 胸下結硬의 變證을 일으킴.

 太陰虛寒證

  自利 不渴者 屬太陰 以其藏有寒故也 當溫之 宜服四逆輩.

  霍亂 頭痛 發熱 身疼痛 熱多欲飮水者 五苓散主之 寒多不用水者 理中丸主之.

  大病差後 喜唾 久不了了 胸上有寒 當以丸藥溫之 宜理中丸.

   ⇒中陽이 不足하고 脾가 健運하지 못하여 升降作用을 제대로 하지 못하고 寒濕이 내부에 阻滯되어 생김

   ㄱ)증상:腹滿而吐 食不下 時腹自痛 下利 ^①口不渴 舌苔白膩 脈緩弱

    ①:寒濕이 阻滯된 현상

   * 腹滿痛

    ┌太陰:時作時止, 喜溫喜按(虛證)

    └陽明:지속적인 腹痛 拒按(實證)

   * 治吐利法

    ⅰ.吐利하면서 頭痛發熱 身疼痛(表證)이 심하고 + 渴欲飮水-五苓散

    ⅱ.發熱이 나도 脈이 緩無力 吐利가 심하여도 口不渴 舌淡苔白하면-裏部의 虛寒 ∴理中丸(湯)

   ㄴ)치법:溫中健脾燥濕 甚者溫補脾腎之陽

   ㄷ)처방:理中丸(湯)

太陽을 겸한 太陰證

   太陽病 外證未除而數下之 遂挾熱而利 利下不止 心下痞硬 表裏不解者 桂枝人蔘湯主之.

   太陰病 脈浮者 可發汗 宜桂枝湯.

   ⇒表證이 풀리지 않았는데 잘못 下法을 써서 脾陽이 손상되었거나 脾陽이 부족한 체질에 外邪가 감촉되어 表裏가 같이 병듬

   ㄱ)증상:下利 胃脘痞塞 腹痛綿綿 發熱 惡寒 頭痛 苔白 脈浮(邪氣가 太陽에 침범)而弱

   ㄴ)치법:溫中解表

   ㄷ)처방:桂枝人參湯

 寒濕으로 인한 發黃

   傷寒發汗已 身目爲黃 所以然者 以寒濕在裏不解故也 以爲不可下也 於寒濕中求之.

   ㄱ)증상:*身目發黃 小便黃 畏寒身倦 脘悶腹脹 食少便溏 舌質淡 苔白滑 脈沈遲

   * 中陽이 虛弱한데 寒濕이 內阻하여 肝膽의 疏泄機能에 영향을 주면 膽汁의 분비에 영향을 주게 된다.

太陰病의 變證

 1)太陰腹痛과 陽明腹痛(앞부분 참고)

   本太陽病 醫反下之 因爾腹滿時痛者 屬太陰也 桂枝加芍藥湯 主之 大實痛者 桂枝加大黃湯 主之.

 2)陽明으로 轉屬된 증과 陽氣 회복으로 스스로 낫는 증.

   傷寒脈浮而緩 手足自溫者 是爲繫在太陰 太陰者 身當發黃. 若小便自利者 不能發黃 至七八日 大便硬者 爲陽明病也.

   傷寒脈浮而緩 手足自溫者 繫在太陰 太陰當發身黃 若小便自利者 不能發黃 至七八日 雖暴煩下利 日十餘行 必自止 以脾家實 腐穢當去故也.

   ⅰ.太陰이 病들면 運化作用을 제대로 하지 못함.

      이때 小便이  ┌ 利  : 脾陽이 回復되어 水濕을 운화-不發黃

                   └不利 : 濕邪가 나갈 길이 없어 脾陽이 不振-肝膽의 疏泄機能에 영향=發黃

   ⅱ.치료가 제대로 되었거나 脾陽이 회복되어 운화작용이 정상적으로 이루어지면 원래 있던 濕邪와 積滯가 下利를 하면서 풀림.

   ⅲ.太陰의 陽氣가 지나치게 회복⇒燥證으로 변화⇒燥熱과 積滯가 相合되고 이로 인해 陽明病으로 변화